第04版:健康专刊
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3上一篇  下一篇4 2018年8月8日 放大 缩小 默认        

老年髋部骨折 一个进退维谷的痛

记者 贺旭艳 通讯员 刘璐
 

髋部骨折是老年人常见的严重创伤,已成为继心脑血管疾病和肿瘤疾病后第三大老年人“杀手”。“髋部一旦骨折,卧床是必然的。一旦卧床,老人身体硬朗的还好,若身体比较弱,疾病多的,脏器功能下降会来得更快。”市中西医结合医院骨伤科的副主任医师刘斌分析了致老年髋部骨折患者死亡的三大原因。

最常见的死亡原因是肺部感染。髋部骨折如果不做手术,需要长期卧床,而且最短也要3个月。患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。

最凶险的死亡原因是血栓。这个血栓是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下,突然胸闷、憋气、呼吸困难,很多会在1小时甚至十几分钟内莫名其妙地死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能无力回天。大量数据表明,造成肺栓塞的栓子多来源于下肢静脉上的血栓脱落,经过血液循环而到达了肺部。如果选择保守治疗,势必需要产期卧床,而老人本来就多有高血脂、高血压、高血糖等基础疾病,下肢静脉本身情况不怎么好,加上卧床,势必静脉回流减慢,增大血栓形成的可能性,从而增加肺栓塞风险。

最麻烦的死亡原因是褥疮。髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床,大多数患者长期住在医院不现实,即便住院,也难保证患者不发生褥疮。看似小小的褥疮,是一种消耗性疾病,因其难以愈合而不断蚕食身体,最终引发死亡。

临床工作中,刘斌经常遇到这样的场面:老年髋部骨折患者可怜巴巴求医的眼神,一大家子围坐医生旁,急切询问,能治吗?能治好吗?有什么风险吗?“其实,他们不知道,不是这个病能不能治的问题,而是怎么治。”刘斌称,髋部骨折和老人本身潜在固有疾病危险程度如何评估,孰重孰轻,无论是医生、患者、家属都需要共同面对一次艰难的抉择。“因为有太多不可确定因素存在,牵一发而动全身,生死瞬间,难以保障。需要老人、家人和医务工作者共同面对,共同进退!”

据刘斌介绍,根据老年髋部骨折患者的不同情况,有三种住院治疗方案。如果患者骨折明显、预期寿命长、治疗态度积极的,可采取全髋置换。如果患者股骨颈裂纹骨折,不错位,可采取“空心钉”微创手术。如果患者身体条件特别差,耐受不了手术,却又想在医院积极治疗的,可实施“骨牵引”术。但其要在医院卧床吊脚一个月,需要一定的毅力,万一骨头出现问题,实施二期手术的难度小。而对于那些身体、心理和经济条件不能承受以上方案的,刘斌也会根据患者及其家属的意愿,让他们回家保守治疗。“毕竟,比起做手术的风险,卧床和坐轮椅会比死亡好些。情况好的话,患者恢复一段时间还能拄拐杖下地。”

刘斌说,吃苦耐劳是中华民族优良传统,但是老一辈们千万不能忽视一个客观规律——人进入老年期后,新陈代谢慢慢会不平衡,骨量生成的少了,丢失的多了,骨质疏松的多了。为了不给孩子添麻烦而盲目地一意孤行,一旦发生意外,不仅给自己和家人带来巨大的医疗负担,“更重要的是,要面对没有机会重来的生死抉择,进退两难!”

 
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