张大爷晨起上厕所，便后起身顿觉胸口撕心裂肺地痛，怕是心绞痛发作了。家人忙将其送至邵阳学院附属医院介入血管外科，经检查确诊为胸主动脉夹层。

主动脉夹层是一种严重的危急重症，病人性命就在须臾之中。形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂几乎没有抢救可能。

1.什么是主动脉夹层？

主动脉由三层结构组成，分别被称为内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层，就是因为各种病理因素，主动脉的内膜和中膜被撕开了一个裂口，使中膜发生分离，出现一个缝隙，在涌入的动脉血流冲击下，这个缝隙进一步膨大，并沿着主动脉壁向远、近端扩展，主要是远端，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔，真、假腔之间的主动脉壁内中膜便是夹层。

2.主动脉夹层的危害

主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可因主动脉破裂和脏器、肢体缺血而死亡；而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者动脉瘤破裂导致死亡的风险逐渐增加。

3.主动脉夹层的临床表现

（1）胸痛：90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病、内膜撕裂时，合并突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，可因疼痛而昏厥。

（2）高血压：该病患者多数有高血压的基础，夹层动脉瘤形成后又会反过来进一步增高血压的水平。

（3）主动脉分支缺血表现：夹层动脉瘤可影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等，可造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。

（4）夹层动脉瘤破裂：夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期因破裂而死亡，而从急性期幸存下来而进入慢性期的患者也大多数最终死于夹层动脉瘤破裂。

4.主动脉夹层的治疗方法

主动脉夹层的治疗方法包括传统外科手术治疗和腔内微创治疗。

5.腔内方法治疗主动脉夹层的原理

由于主动脉夹层的治疗目的是预防破裂而不需切除病变组织，腔内修复术是一种微创手术，不需大动干戈地开胸剖腹，仅需在患者大腿根部开一个长约3cm的小切口，在X线透视的监视下，将装有移植物（支架—人工血管复合体）的导管，由股动脉导入，到达病变主动脉部位后，将移植物从导管内释放，撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，即可将裂口完全封闭，血流从移植物腔内通过，而假腔和薄弱的血管壁被隔绝于高速高压的主动脉血流之外而不受冲击，避免了破裂的发生。

6.主动脉夹层腔内修复术的优点

与传统的开胸、开腹手术相比，腔内修复术最突出的优点就是简捷微创、疗效确切，治疗创伤大大减小，手术时间明显缩短，一般在2小时内，输血量更是大大减少，甚至可以不输血。患者术后恢复快，并发症发生率、死亡率明显降低，使许多高龄体弱、多并存病而不能耐受传统开放手术的患者获得了治疗机会。因此，腔内修复术被称为主动脉夹层动脉瘤治疗史上的一场革命。

7.主动脉夹层术后患者生活注意事项

（1）控制血压及心率。遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动，心率控制在80次/分以内。

（2）改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂、血糖等。

（3）若出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛以及其他异常症状时，请立即到医院就诊。

（4）术后3个月、6个月、9个月、1年要按时门诊复查，常规做血管超声或CTA检查。