“我最幸运的就是找到了好医院，遇到了好医生。”6月13日，市中心医院口腔科患者廖先生的言语中，难掩心中激动，不止一次流露出对省肿瘤医院入驻专家、市中心医院及医务人员的感激与赞赏。
近日，一场生死较量在市中心医院口腔科悄然上演。医护人员凭借着精湛的医术，将一位患有左唇颊部高分化鳞癌且全身系统性疾病众多的廖先生从“死神”的手中夺回，演绎了一场生命的奇迹。
生命相托 全力以赴
专家立刻行动集体研究救治方案
近20余年来，48岁的廖先生每天都要嚼上一包槟榔。1个月前，廖先生吃饭时总是隐隐感觉左脸部有疼痛感，检查后发现左侧口颊有一菜花样肿物，表面有溃烂，并且溃烂的范围在持续扩大，疼痛逐渐加重。于是他来到市中心医院口腔科就诊。
医师详细问诊后，凭借丰富的临床经验，高度怀疑为口腔癌，于是立即为他安排了病理组织切片检查，结果提示为左唇颊部高分化鳞癌。医生建议其选择目前最佳的治疗方案——手术治疗。
由于廖先生是尿毒症晚期患者，每周靠透析维持生命，且伴随高血压、心功能不全、继发性甲状旁腺功能亢进、十二指肠球炎等疾病，这给手术和术后康复带来巨大的风险和挑战。口腔科主任肖小平与廖先生及家属就其病情进行了反复沟通，告知其治疗方案和风险。廖先生及家属治疗意愿强烈，表示只要有一丝希望，就不放弃。
面对情况如此复杂的患者，口腔科组织肾内科、心内科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、内分泌科、肿瘤科、临床药学部、影像科等多学科联合会诊。此次会诊还邀请了省肿瘤医院常驻专家王鸿涵。专家组团队对患者术前情况进一步检查优化，并制定了周密的个性化诊疗方案，即术前3天每日规律血液透析，全麻手术时尽量减少出血及补液量，在保证质量的同时尽量缩短手术时间，术后带气管导管转入重症监护室，因术后短期不能下床及颈部活动，予床旁血液透析，拔除气管导管后即转回普通病房等，并对可能出现意外做好各种应急预案。
手术难度大 医疗风险高
多学科协作诊疗迎战复杂危重病症
要给患有尿毒症的廖先生精准打造一张“新脸”，这并不容易。手术难度很大，手术耗时长，对术者专业能力要求极高，术后可能出现各种并发症，风险极大。有之前提到的术前充分准备和患者及家属的积极配合做保障，5月28日，王鸿涵主刀与肖小平等联合开展左颊部病损扩大切除术+功能性颈淋巴结清扫术+口腔游离皮瓣移植术。
“这台手术我们分两组进行。一组医生做颈淋巴结清扫和原发灶切除；另一组医生同时进行股前外侧皮瓣的切取和制备。该手术的难点在于患者病灶处于口角位置，累及面颊皮肤和唇黏膜，扩大切除肿瘤后破坏了口周肌群和面部外观，这给修复重建带来很大的挑战。我们采用了弹性唇红瓣技术尽量开大口角，恢复唇的外形和功能，同时采用分叶皮瓣技术修复口颊部黏膜缺损和面颊部皮肤缺损，避免面颊部臃肿和畸形修复。另外的难点在于患者基础疾病多，营养条件差，血管纤细，这给副主任医师姚志龙的皮瓣血管吻合工作增加了极大的难度。”王鸿涵回顾道。
这台高难度手术历时6小时。手术不仅彻底地切除了肿瘤，还同期完美地修复了患者的外观和口腔功能，与术前设计的方案完全吻合。
术后，廖先生皮瓣的血运及术区的出血，一直是肖小平团队重点关注的问题。“因为尿毒症患者吻合后的血管，更容易出现因血运不佳、痉挛及出血等而出现动脉静脉危象及颈部血肿情况。”护理团队密切观察廖先生的皮瓣血运情况，加强口腔护理，保持口腔清洁，予以抗感染、消肿及营养对症治疗。
不幸的是，可能与尿毒症患者凝血机制障碍和血液透析需要使用抗凝药物等因素相关，5月31日晚，患者果然出现了颈部血肿。肖小平回忆当时惊心动魄的场面时说道：“拆除颈部部分缝线后血液不停从破溃口涌出，情况十分危急。而廖先生术后张口受限，颈部血肿压迫气管无法进行全麻气管插管，而气管切开对于尿毒症患者又会带来新的问题。在这生死攸关的时候，肖小平团队凭借丰富的经验，当机立断，放弃全身麻醉，在没有麻醉的巨大挑战情况下，直接进行血肿探查。”医生们动作迅速敏捷，及时准确止住出血，挽救了病人生命。
6月2日，廖先生脱离了生命危险，术后各项指标也逐渐恢复正常，转入普通病房。
专业技术+综合实力
强强“联”体成功救治危重口腔癌患者
6月13日，术后恢复良好的廖先生即将出院。经历此次手术，廖先生对王鸿涵及肖小平团队联合实施治疗感激不尽，称赞其“大医精诚，医者仁心”，让他重拾了生的希望。
“这里的医生护士很好，每天对我们嘘寒问暖，开展心理辅导。”说到医务人员，廖先生及其家属显得有些激动。连日的朝夕相处，廖先生同医务人员之间已经建立起充分的信任和依赖。
近年来，随着双向转诊、分级诊疗和医联体的建立，市中心医院承担急危重症和疑难疾病诊疗的功能定位日益凸显，来诊的口腔癌患者常伴有全身情况复杂的系统性疾病，传统的单一诊疗模式难以达到医疗需求。为此，多学科协作诊疗模式应运而生并在实践中应用，取得了良好的临床效果。
廖先生的成功救治不仅得益于省肿瘤医院结对帮扶专家、该院口腔科手术团队、重症医学科、麻醉科、血透室、护理等团队的联合治疗，同时也得益于患者和家属对医院和医生的充分信任，更体现了多学科协作治疗的优势。
肖小平表示，未来的临床工作中，该科也将结合自身专业优势和特色，不断优化医疗流程，提升精细化、科学化、规范化的诊疗水平。同时，也会以省肿瘤医院专家入驻帮扶为契机，积极推进口腔专科能力建设，更好地为患者健康保驾护航。