邵阳日报讯 （记者 兰绍华 邓朝霞 通讯员 尹天铭 赵品健 李建文） 11月9日，邵东市医疗保障局对该市医保系统监管和稽核工作人员进行医保基金监管稽核执法业务培训。

近年来，邵东市医疗保障局多措并举持续推进医保基金监管工作。2022年1月至2023年10月，共中止定点医药机构医保协议38家，取消医保定点资格28家，追回医保违规费用600余万元。2022年第四季度，通过医保智能监管系统检出涉嫌违规人次同比下降96.41%，确认违规人次同比下降91.10%，确认医保违规费用同比下降74.57%。

构建“智能+网格化”监管网。该市依托全省统一的智能监管系统，结合现场全覆盖检查，建立“全面排查+数据挖掘+分类核查”的监管新模式。对大数据筛查出的疑点线索，该市根据医药机构的违规特点和手段，及时调整监管方向和措施，实现了对医保违法违规行为的精准打击、靶向治理。该市成立稽核中心，调配25名业务能手，对定点医药机构实行网格化管理。每个乡（镇）每个村配备医保专干和协管员，负责稽核和政策宣传工作。

加强协同增强监管合力。该市定期召开政府相关部门参加的医保监管联席会，共同协商处理医保监管工作中的各类问题；积极推进跨部门数据共享协同机制，有效打破数据壁垒。在每次医保基金监管执法工作中，发现公民、法人和其他组织骗取医保基金行为，涉嫌构成犯罪的，及时移交公安机关；如为中共党员涉嫌违犯党纪和监察对象涉嫌职务违法、职务犯罪时，及时移送纪检监察机关处理。同时，该市派出人员到各医疗机构开展医保政策培训，帮助其建立健全医保制度体系，各医疗机构根据制度要求定期开展自查自纠。该市定点医院通过医保配发和医院自筹资金的方式，安装“刷脸”结算设备，通过“刷脸”结算杜绝冒名顶替住院等违法违规行为。

推进社会齐抓共治。该市组建医保监管专家库，专家库人员分批次参与各类稽核和监管行动，充分发挥专业技术人员在医保监管领域中的作用，提升了医保基金监管工作的专业化水平。同时，从定点医药机构从业人员、参保对象、“两代表一委员”中聘请社会监督员，发放社会监督员证，定期召开座谈会，收集问题线索。所有的医保宣传资料均公布举报电话和网址，进一步畅通举报渠道，落实奖励制度。