压力性损伤,简单地说,当一个人失去自我翻身的能力,久躺、久坐导致受压部位持续缺血、缺氧,最终局部组织破损和坏死。如果治疗和护理不当,坏死组织可深达肌肉、肌腱、骨组织,增加患者痛苦,加重基础病情,引起败血症而危及生命。
高发人群:主要包括长期卧床、年老体弱、过度消瘦、过度肥胖、水肿、发热患者及大小便失禁等人。
好发部位:多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层突处。卧位不同,受压点不同,好发部位亦不同。如仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩脾部、肘部、脊椎体隆突处、尾部、足跟部。
临床分期及治疗护理:
1期压力性损伤:红斑,按压不变色。此期护理重点去除致病因素,防止继续发展,加强翻身,避免局部受压时间过长、改善局部的血液循环。
2期压力性损伤:部分真皮层缺失,有水泡形成。此期护理重点保护皮肤,防止感染;水泡直径小于0.5厘米要减少摩擦,防止破溃,水泡自行吸收愈合。水泡直径大于0.5厘米可用无菌注射器抽出水泡内液体,再用生理盐水清洗伤口,再用无菌敷料包扎。
3期压力性损伤:全层皮肤有缺损,可见皮下脂肪及出现肉芽组织,可能出现腐肉或焦痂。此期护理重点尽量保持局部创面清洁。
4期压力性损伤:有全层皮肤和组织缺损,肌腱、肌肉暴露、坏死,深度甚至达骨膜。此期必须要清除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。
不可分期的压力性损伤:缺损基底部有腐肉和焦痂,不能够判断实际深度,一旦腐肉和坏死组织去除后,将会呈现3期或4期压力性损伤。此期首先用生理盐水清洗伤口,切除焦痂和腐肉,呈现3期或4期压力性损伤,按相应的原则处理。
深部组织压力性损伤:完整或非完整的皮肤局部出现,表皮分离后出现深色伤口床或充血水泡,有血疱和黑痂者,进行无菌操作切开疱皮引流,恶化者按照3期至4期治疗原则处理。
临床上常用的药物:有美宝和百多邦等;敷料有:银离子、透明膜敷料等;伤口湿润可加用红外线照射,促进血液循环及伤口愈合。
预防及健康宣教:
(1)勤观察:每天至少观察皮肤一次。
(2)勤擦洗:使用软毛巾、湿纸清洁皮肤。
(3)勤翻身:2小时至少变换一次体位。
(4)勤更换:及时更换床单、衣服。
(5)防止皮肤摩擦,摆放体位时要抬空不要拖、拉。
(6)长期坐位每15分钟至20分钟抬高臀部一次,每次抬空1分钟以上,侧卧或床头抬高以不超过30度为宜。
(7)骨头突出部位以软枕或减压垫防护,保持膝关节和踝关节不互相接触。
(8)使用新型敷料,如水胶体、泡沫敷料等保护脆弱皮肤。
(9)加强营养。