九、门诊慢特病与普通门诊统筹

（一）门诊慢特病。纳入门诊慢特病范围的疾病应综合考虑下列条件：

1.临床诊断及诊疗方案明确，且《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中有相应的治疗药品；

2.病程较长，需要长期在门诊治疗，门诊医疗费用较高且普通门诊统筹难以保障；

3.病情较重但已过急性期；

4.需要在门诊长期治疗的其他合理情形。

在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付。

（二）普通门诊统筹。参保人员在医保定点一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用不设起付标准，按70%比例支付；在医保定点二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用起付标准200元，起付标准以上的部分按60%比例支付；在医保定点三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用起付标准300元，起付标准以上的部分按60%比例支付。一个结算年度内，起付标准累计不超过300元。一个结算年度内，在职职工普通门诊统筹最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额2000元。