一、意外伤害纳入医保支付的范围：

因年迈行动不便、疾病(如高血压、低血糖、骨质疏松、脑血管意外后遗症等)、自己不慎摔伤等无第三方责任所造成的意外伤害，需要住院治疗的，其住院医疗费纳入医保支付范围；凡因工伤、生育、自残或自杀、他杀、犯罪或违反治安管理规定、酗酒、吸毒、交通、医疗事故等原因造成伤害所发生的医疗费用不列入医保支付范围。

二、经办流程

1.申报（报案）：

（1）申报时间：

意外伤害患者入院后后24小时(异地72小时）内向市医疗保障事务中心（以下简称医保中心）申报。

（2）申报方式：

电话：0739-5327696（传真同号）

微信18570026353或医保中心现场申报

（3）申报资料：

申请报告(姓名、身份证号码、工作单位、受伤的具体时间、地点、原因、部位、本人和现场见证人签名及电话，)；入院记录、诊断证明、门、急诊病历、120接诊记录、《邵阳市城镇职工意外伤害入院登记调查表》。

2.调查：医保中心工作人员对符合申报条件的案件进行调查核实，出具调查报告。

3.审核认定与结算：医保中心根据意外伤害的申报、调查情况，按政策进行审核认定。本地定点医院意外伤害患者在医院联网结算；异地回医保中心报账。

注：对不按时申报和未经调查的意外伤害，医保基金不予支付。