1月20日,市医疗保障局数据显示,2020年全市医保参保人数达711.51万人,参保率达97.5%,排名全省第五,超过省定基本医疗全覆盖考核指标。在这张强有力的全民医疗保障网下,我市不断释放医保红利,推进医保扶贫、药品集中采购、打击医保诈骗等工作,保安全、惠民生、优服务,让群众成为最直接的受益者。
做实市级统筹,消除差别待遇。市医保局落实市政府“必须由党政一把手亲自挂帅、必须成立一支高规格的领导小组、必须确保责任到位”的要求,制定医保市级统筹工作具体实施办法,明确时间表、路线图,并联合财政、审计、税务、人民银行等各成员单位,形成纵向到底、横向到边、运转高效的推进格局。2020年10月1日,我市全面实现基本医疗保险和生育保险市级统筹,做到基本政策、参保筹资、基金管理、业务流程、医疗服务、信息系统“六统一”,解决了同城不同待遇、各统筹区政策不一等问题。
用好医保政策,助力脱贫攻坚。2020年,我市建档立卡贫困人口共有93.45万人,除死亡、参军、服刑、大学生异地随校参保、外地参加职工医保、身份信息重复等“六类人员”之外,其余93.2万人全部参加城乡居民医疗保险,参保率达100%。为妥善解决贫困群众就医报销“跑腿、垫资”问题,我市持续推进健康扶贫“一站式”结算,让医保结算更加方便、快捷。截至2020年底,全市县域内健康扶贫“一站式”共结算13.41万人,报销医疗费用9.84亿元,实际报销比例达87.25%。全面落实大病专项救治,建档立卡贫困人口大病住院医疗救助不限病种,按政策范围内个人年度累计负担的医疗费用设置起付线,起付线以上部分救助70%,年度救助最高可达5万元。
推进药品集采,减轻群众负担。国家组织药品集中带量采购(简称“药品集采”),是我国降低药品价格、减轻患者医药费用负担的重要举措。为确保药品集采改革政策在我市顺利落地,市医保局组织人员深入医药生产企业、配送企业及医疗机构进行实地调研,广泛听取意见,凝聚工作合力,提高工作效率;加强对县市区医保部门和市直医疗机构的督查指导,做到“一月一调度、半年一通报、年底考核”,强力推动全市药品集采工作。截至目前,第一批药品集采平均采购执行进度为174.54%;第二批进度为1年采购周期的93.68%,预计采购周期内能完成任务的140%。全市初步估算,一个采购周期内,第一批药品集采可为患者减少药品费用支出约4907.2万元,第二批减少支出约2485.2万元,全市医保基金一年可减少支出4000余万元。
打击欺诈骗保,守护医保基金。我市持续开展“打击欺诈骗保”宣传活动,全年共组织集中宣传189场次,25个医保经办机构、3119家医药机构、2万余名群众参与其中,助力形成参保患者自觉、定点机构自律、经办机构自严的良好氛围。市医保局深化部门联动,建立打击欺诈骗保联席会议制度,健全医疗保障基金综合监管协调机制,聘请16名医保基金社会监督员,全面提升综合监管效能,构建全覆盖的监管格局。全市对欺诈骗保行为保持高压打击态势,全年1498家医保定点协议医药机构完成自查自纠工作,退回违法、违规、违约金287.27万元;全市医保部门在日常稽核行动中处理违规医药机构751家,其中4家暂停医保定点服务。