邵阳日报讯 （记者 陈贻贵 通讯员 廖佳桦 戴开成 李文娟 孟天笑） 近日，市中心医院肝胆外科李巨仕教授团队在该院副院长、肝胆专家郑核博士的指导下，凭借丰富的经验和高超的精准肝脏外科技术，顺利为一例巨块型肝癌患者实施病肝切除术，切除肝脏体积比例达到67%。

据悉，按照目前世界公认标准，正常成人安全肝切除最大比例为75%，此例极限切肝手术是我市乃至全省肝脏切除手术的“制高点”。

肝脏是人体内最大的实质性脏器，担负着重要而复杂的生理功能，如分泌胆汁，负责蛋白质、脂肪、糖类、维生素、激素等各种营养物质的代谢作用，同时具有解毒、凝血等作用。肝的再生能力和潜力很大，因此正常肝脏切除部分后，可以较快修复生长，但正常肝脏理论上极限切肝不能超过70%，否则剩余肝脏不能肝功能代偿，术后就会出现肝功能衰竭。

患者今年75岁，因右上腹疼痛来到市中心医院就诊，既往有糖尿病、高血压、类风湿性关节炎病史，检查发现右肝巨大占位，胆结石并胆囊炎，肝功能及凝血功能基本正常，术前诊断考虑右侧肝脏巨块型肝癌。不手术，按照病情发展，肿瘤会继续恶化，危及患者生命。据术前影像学资料，患者要想获得根治性切除，必须切除整个右侧半肝。根据三维成像技术电脑测算，切除整个右侧半肝，左侧半肝剩余肝体积仅为33%。

按2019年版原发性肝癌诊疗规范，余肝体积须占标准肝体积40%以上（肝硬化病人）或30%以上（无肝硬化病人），此患者无明显肝硬化，切除67%肝脏属于极限切肝范围，但术后剩余肝脏肝功能如果不能代偿，则可能出现肝衰，手术风险极大，死亡率极高。与家属充分沟通，告知病情及手术的利与弊，家属艰难抉择后，决定进行手术治疗。

于是，肝胆外科组织多学科团队（MDT）会诊，反复讨论手术方案，精心准备，最终在相关科室的大力配合下，肝胆外科手术团队通力配合，对患者实施包括肿瘤在内的右侧半肝切除术。术中每一次操作，每一个步骤都做到精准无误，分离出右侧肝蒂，实施右侧半肝区域阻断，以减少左侧剩余肝脏的缺血再灌注损伤，每一次的分离、钳夹、结扎都做到精细可靠，以减少术中出血和术后出血可能。经过长达5小时的手术，术中出血约100毫升，最终顺利完成本次极限切肝术。

经过8天精心的术后综合治疗和护理，患者恢复良好。由于肝细胞具有再生功能，出院前检查显示患者的左侧肝脏残肝发挥了正常代偿功能，患者顺利出院。

市中心医院肝胆外科教授李巨仕介绍，此次极限肝脏切除手术是肝脏外科的一次重大挑战，是对既往安全肝切除范围的一次有力探索，也为该院肝胆外科的发展提供一次重要参考。手术的成功、患者的顺利出院，有赖于各科室MDT团队之间的紧密配合，精细的术前评估，精工的手术规划，精准的术中操作，精心的术后管理，围手术期全程贯彻ERAS理念，同时也与患者及家属的信任、密切配合不可分割。李巨仕说，对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每6个月进行至少一次检查。