早期糖尿病肾病由于没有临床症状很难被患者发现，甚至不被患者重视；后期的糖尿病肾病是很难逆转的。为预防糖尿病肾病的发生，已确诊的糖尿病患者应牢记“3+1”原则，即：

1.积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达到控制标准；

2.防止其他使肾病恶化的因素，如感染、脱水、缺氧或中毒，还要注意禁用肾毒性药物与食物；

3.一旦出现微量白蛋白尿，无论有无高血压，都可在医生的指导下适当服用降压药，以改善肾小球血管的压力，减少尿蛋白。

此外，做好肾病的筛查也很重要，以便早期诊断和用药，及早逆转病变。

严格控制血糖，可推迟或延缓糖尿病肾病的发生与发展，但对于终末期肾脏病的患者，由于低血糖风险升高，过于严格的控糖目标可导致死亡率升高，因此，个体化的血糖控制目标对慢性肾病患者尤为重要。

2016年，美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗指南明确了不同人群的降糖目标。合并慢性肾病的糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至7%~9%，一方面避免血糖水平控制过低带来的低血糖风险，另一方面避免血糖水平过高所致的代谢异常及感染。

肾功能不全患者在药物的选择上要“肾”重，选择口服降糖药时需兼顾药物的疗效和肾脏对降糖药物代谢的影响。严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，且宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。

严重肾功能下降的患者胰岛素代谢延缓，同时由于营养状态下降等因素，慢性肾病患者胰岛素需求量下降。因此，对于慢性肾病患者，应根据血糖水平决定胰岛素剂量。 （市第二人民医院办公室供稿）