2024年09月26日

医保政策“你问我答”

(第14期)

问:国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)的出台有什么重大意义?

答:基本医保覆盖全民是国之大者,稳定参保率是全局性、基础性工作,是一项重要的政治任务。2024年7月26日,国务院办公厅出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》(国办发〔2024〕38号),积极应对人口老龄化、就业形式多样化,适应人口流动和参保需求变化,持续巩固拓展全民参保成果,夯实基本医疗保险制度根基。只有稳定参保率,才能更好体现大数法则,更好体现公平正义,更好提升保障能力,更好解除人民群众疾病医疗后顾之忧。

问:《指导意见》有什么特点?

答:《指导意见》坚持以人民为中心的发展思想,强化部门联动,加快补齐短板,分类精准施策,优化参保结构,提高参保质量,在高质量发展中增进民生福祉。主要特点有:

一是聚焦重点。在参保制度上,重点聚焦健全城乡居民医保,创新提出一系列有效有力的工作机制,并放开放宽参保的户籍限制。

二是着眼长效。对部门信息共享、协同推动参保扩面、控制医疗费用不合理上涨作出了制度性安排。

三是重视激励。连续参保有激励,没看病没花医保基金的有奖励,为断保后的变动待遇等待期提供了修复机制,职工医保个人账户共济的范围扩大,鼓励有条件的地区加强门诊保障等。

问:《指导意见》出台后,参加基本医保有哪些重大利好?

答:《指导意见》明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制,发布后,参保人可以享有五大红利即“放、扩、提、奖、便”。

问:《指导意见》中的“放”有哪些内容?

答:“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制,让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保;要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。

问:《指导意见》中的“扩”有哪些内容?

答:“扩”,即扩大职工医保个人账户共济范围,由家庭成员扩展到近亲属。按照民法典规定,近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

(邵阳日报记者 陈红云 整理)

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