近年来，随着医疗技术不断发展，内镜微创治疗已成为消化系统疾病治疗的一种趋势。但若要熟练操作这些技术并完成一系列高难度内镜手术，为急危重症、疑难杂症患者创造出一条生路，还需要医生有真本事。

作为诊治消化系统疾病的专业临床学科，邵阳学院附属第一医院消化内科敢为人先，早在1994年，就在邵阳地区率先引进内镜诊疗，为肝硬化食管曲张静脉破裂出血的病人进行胃镜下套扎术；1997年，率先开展ERCP对胆胰疾病的治疗，至今已完成病例达5600余例；2008年开展了消化道黏膜剥离及相关技术，治疗消化道早期癌症、癌前病变和消化道黏膜下肿瘤。在致力开展消化内镜诊疗技术的同时，在对危险性消化道大出血、急性重症胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎和急慢性肝衰竭等急危重症救治以及消化系统疑难病人的诊治上，也积累了丰富经验。

多年来，该科始终秉承精湛的医术、优质的服务，悉心守护着邵阳地区消化道疾病患者的健康，得到患者和家属的充分肯定，先后被评为市级重点学科、邵阳市消化内镜质控中心主委单位。

●巧施妙手，95岁老人重获新生

消化系统器官多，病种多，发病率高，变化快，消化系统的急危重症考验着医生的水平。

前不久，95岁高龄的李爷爷因腹痛5天、神志障碍3天，被紧急送入邵阳学院附属第一医院消化内科就诊。

经检查确诊为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎。老人住院时已神志模糊、发热、腹痛、黄疸，脓毒症休克、心肺等多器官功能不全，生命体征不平稳。因考虑患者胆总管结石引起的化脓性胆管炎不引流治疗病情随时可能加重，甚至导致死亡。该科主任王跃平立即组织全科讨论：患者为高龄患者，胆总管结石、胆管炎，心肺功能差，全身多发病，病情复杂，外科手术导致患者死亡风险极高，建议患者行经十二指肠镜（ERCP）鼻胆管引流术。但这种手术对于一个高龄、多器官功能衰竭、脓毒性休克的患者，风险有如高空走钢丝一样。一开始，老人的儿女们对于手术有些犹豫，担心老人年龄大身体不耐受。为了打消患者和家属的疑惑，王跃平向家属详细介绍了通过ERCP技术清除胆结石的微创性和相对安全性，家属们决定为老人的健康“冒险”。

经过充分的术前准备，制定应急预案，王跃平亲自主刀，耗时不足十分钟，就为患者留置了鼻胆引流管，引流出大量脓液，控制了胆道感染。随后，在对老人的心脏、肺部情况进行积极纠正治疗后，他运用娴熟的技术，通过ERCP+经十二指肠镜行胆道柱状球囊扩张术进行胆总管取石，手术非常成功，术后老人恢复良好，家属们甚是感谢。

无独有偶，91岁的陈奶奶因乙状结肠肿瘤阻塞肠管导致肠梗阻、脓毒症在外院住院治疗。如不手术解除肠梗阻，患者无生存希望；如进行手术，因其高龄、脓毒症、心肺肾多器官功能不全，外科开腹手术也是命悬一线。陈奶奶的家属慕名找到王跃平。王跃平团队为其施行了内镜下肠道支架置入术，术中成功解除了梗阻和腹胀腹痛症状，患者逐步康复出院。

王跃平介绍，传统的消化系统疾病，如消化道早期肿瘤、胆管结石等都需要开腹手术治疗，很多患者一听说要手术就担心。其实，随着消化内镜技术的发展，很多消化系统的疾病都可以通过内镜下微创介入治疗，免去手术创伤而获得良好的治疗效果。尤其像ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）这项代表了消化内镜下最高难度的手术，因其具有超微创、不开刀、术程短、痛苦轻、恢复快等优点，近几年来在临床得到了广泛应用，成为当前治疗胆管结石的首选技术。

截至目前，邵阳学院附属第一医院消化内科已为数十名九十岁以上高龄老人成功施行ERCP微创手术，帮助他们重新获得了健康。

●巧借内镜，助力学科梯队发展

消化内镜介入诊疗技术水平是衡量一个医院消化内科发展水平的重要标志。

眼光长远的王跃平，早在1994年，就在消化内科定下了大力发展内镜的思路。科室在医院的支持下开设了独立的消化内镜中心，先后引进了国内先进的内镜、十二指肠镜、超声内镜等诊疗设备，为消化系统疾病、消化系统早癌筛查、微创介入治疗提供了强有力的技术保障。

多年来，在王跃平的带领下，该科不断完善与丰富了胃肠病、肝胰和肝病三个亚专科的内涵，加强科室人员的理论与操作的培训，科内人人都能熟练操作胃肠内镜。同时，科室注重人才培养，每年选派科室年轻医师赴上海、北京等大医院进修、深造。通过参加国内、国际性的会议掌握国内外消化疾病的诊疗进展与前沿技术。目前，该科相继成立了胃肠疾病治疗小组、胆胰腺疾病治疗小组和肝脏疾病治疗小组，形成了以三个亚专业临床与科研为核心的学科梯队，实现了飞跃。

从2015年的不足500例到2019年1200多例，逐年攀升的手术业务量证明了王跃平决定的前瞻性和科学性。每年ERCP手术量400余台，ESD每年百余例，急危重症病人的住院人次占比达50%以上，临床救治的成功率达95%以上，疑难病人的诊疗水平稳步上升，消化内镜下介入治疗涵盖了湖南省消化内镜诊疗技术所有三、四级手术，其诊疗水平也达到了省内先进水平。科室多次荣获省市科研成果奖，在国家级及省级刊物上发表论文30余篇。

2013年，在ERCP的基础上，王跃平还带领消化内科内镜团队在邵阳市最早开展了超声内镜诊疗新技术。通过超声内镜检查可用于消化道肿瘤来源层次和性质的诊断、消化道恶性肿瘤浸润层次及周边淋巴结转移的诊断、胰腺疾病和胆道疾病的诊断，为胆胰、消化道及消化道旁疑难、隐匿、微小的病变及早期消化道肿瘤诊断开辟新的途径。超声内镜引导下细针穿剌术为肝胆胰疾病的精准诊断开辟了新纪元，超声内镜引导下介入治疗技术为胆胰疾病的治疗开辟了新途径。

●科学预防，重视早癌筛查

消化道肿瘤是我国第一大常见肿瘤。由于患者及社会对此认识不足，胃肠镜检查普及率低，以致90%的患者就诊时已错过了最好的治疗时机。作为消化学科临床医疗一线的医务人员，王跃平和其团队总是感到惋惜。

“早期胃癌是完全可以治愈的，早筛是关键。”王主任介绍，在他最近治疗的一位病人中，就有一位65岁的吴先生，在胃镜检查时发现其胃里同时存在两个消化道癌症的病灶，经过该科超声内镜的诊断，这两个病灶均为早期肿瘤，随后，为其施行了内镜下黏膜剥离术（ESD），保留了胃的结构，拯救了一个人，挽救了一个家庭的幸福。

王跃平建议：胃肠镜筛查是发现食管、胃、结直肠早期癌症的最好的方法。早期胃癌筛查年龄从40周岁开始；早期结直肠癌筛查年龄从50周岁开始，高危人群建议提早到40周岁。早期胃癌筛查对象为年龄≥40岁，有下列任意一项者①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。早期结直肠癌筛查人群为50-75岁人群，无论是否存在报警症状；有便血、黏液血便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降等报警症状的个体，则不受年龄限制。他提醒，有癌前变化的人一定要接受胃肠检查，胃肠镜检查是最有效的方法。高危人群一年筛查一次，非高危人群可以两至三年进行一次筛查。

如今，在邵阳学院附属第一医院消化内科，内镜下息肉治疗、消化道支架置入术、内镜黏膜下剥离术、消化内镜下止血、消化道异物取出、ERCP、超声内镜已经成为消化内科常规开展的主打技术。内镜中心也已发展成为我市规模大、水平高、胃镜例数多的医疗中心。学科的专业化、精细化以及微创化，正在努力将这支团队引向占据省内先进水平的高地。